北京市地方法规

  【发布文号】京卫公字[1995]6号

  【发布日期】1995-06-20

  【生效日期】1995-06-20

  【失效日期】-----------

  【所属类别】地方法规

  【文件来源】-----------

北京市卫生局、北京市财政局关于市级单位

公费医疗经费由医院管理的通知

（京卫公字（１９９５）６号京财社（１９９５）

１１５２号１９９５年６月２０日）各区县卫生局、财政局、公医办，各有关医疗单位：

　　我市自１９９２年开始进行了市级单位公费医疗经费由医院管理的试点工作，经过三年的实践，已摸索了一些经验，也取得了一定成效。为进一步做好这项工作，使之逐步形成规范化管理，现就有关问题规定如下：

　一、经费的使用管理

　　（一）人均定额指标的确定，由市财政局和市卫生局根据上年的实际支出水平，剔除不合理的增长因素，综合考虑合理的增长因素，确定当年的定额指标。

　　（二）市财政按核定的指标金额将经费拨给区公医办，区公医办按试点医院承担的管理任务分季度将经费下拨给医院，随时掌握试点医院的经费使用情况，并进行监督指导。

　　（三）各试点医院对所管的公费医疗经费要单独设帐，按单位立户，按人设卡，实行微机管理，每季度向区公医办上报经费使用情况及实际支出情况（同时报盘），并抄报市卫生局公医办、市财政局社保处。

　二、医院对享受单位医药费的报销比例

　　（一）享受单位医药费支出，在人均定额指标５０％以内（含５０％）部分，按规定报销范围实报实销。

　　（二）享受单位医药费支出在人均定额指标５０％以上，但未超过定额指标者，给予报销８０％，另２０％由享受单位负担。

　　（三）享受单位医药费人均支出超过定额指标以上部分，给予报销２０％，另８０％由享受单位负担；

　　（四）因患疑难重症，当年累计用费超过万元的患者，其超万元以上部分，给予报销１０％，另９０％由享受单位负担。

　三、经费结算方法

　　（一）先计算出如下数据

　　１．医院支出医药费总额：指定额指标内实报实销部分；报销８０％部分；超定额指标报销２０％部分；万元以上报销１０％部分。

　　２．享受单位负担医药费总额：指定额指标内２０％部分；超定额指标８０％部分；万元以上９０％部分。

　　（二）具体结算方法

　　１．区公医办核拨给医院的公费医疗经费按规定报销范围支出后，其剩余部分医院可提取１０％做为公费医疗管理用费，另９０％做为对负担医药费较多、经济承受又确有困难的享受单位补助之用，补助后仍有剩余，结转下年继续用于公费医疗医药费的支出。

　　２．医院支出的医药费总额超过区公医办核拨的经费，由医院负担超过部分的２０％，遇有医药费增加支出的特殊因素，按京卫公字〔１９９３〕２号文件有关规定办理。

　四、需要明确的几个问题

　　（一）各医院年终结算时，应将具体结算的各项数据和补助方案列表上报所在区公医办，经区公医办审核批准，并报市公医办复核后方可实施。

　　（二）市财政局和市、区公费医疗管理部门将共同根据当年各试点医院承担任务的多少、经费支出情况和管理情况进行考核奖罚。

　　（三）对发生万元以上支出的疑难重症患者较多，享受单位负担确有困难者，由医院汇总，经区公医办审核后报市公医办、市财政局社保处审定后酌情解决。

　　（四）医院支出和享受单位负担的医药费总额中不含个人应负担数。